認識和接受HPV 疫（yì）苗（miáo），還在路上（shàng）

    HPV疫苗簡（jiǎn）要上市（shì）曆程
    預防性人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗（miáo）可誘導機體產生中和抗體，激（jī）發（fā）保護（hù）性免疫反應，達到有效預（yù）防HPV相關型別的傳（chuán）播，從而降低宮頸癌及其癌前病變的發生（shēng）率（lǜ）。目前最完善的HPV疫苗是（shì）病（bìng）毒樣顆粒（lì）（VLP），由HPV病毒衣（yī）殼蛋白L1組成，表（biǎo）現出很好（hǎo）的免疫原性及耐受（shòu）性。目前，全球（qiú）已上市應用的HPV疫苗有3種，如下。
    HPV疫苗接種年齡
    在接種年齡方麵，目（mù）前已上市的HPV疫苗，無論二價、四價還是九（jiǔ）價，疫苗的推薦接種年齡為9 -26 歲（suì），最佳接種年齡為11-12歲。一（yī）般認為青春期女性是接（jiē）種的首選人群，最好在（zài）有性生活之前完成接種。
13-26歲的女性及13-21歲的男（nán）性如（rú）未被免疫或未（wèi）完成免疫也推薦接種。如果有高危因素（sù）（如同性性行（háng）為、免疫缺陷等），22-26歲未被免疫或未完成免疫的男性也推（tuī）薦（jiàn）使（shǐ）用四（sì）價（jià）和九價疫苗。而（ér）二價疫苗隻適用於女性的預防接（jiē）種。對於超過26歲或已有性生活者，雖然感染HPV的機率增加，但一個女性同時感染多種HPV亞型的概率不大，所以這部分人群（qún）注（zhù）射HPV疫苗（miáo）也可能獲得一定程度的（de）保護作用。
    HPV疫苗接種程序
    HPV疫苗都是6個（gè）月內分3針接（jiē）種。
    如果未完成二價或四（sì）價疫苗的接（jiē）種，可以繼續接（jiē）種九價疫苗，總接種次數仍然（rán）為3針，且接種疫苗的間隔時間不變。若已完成（chéng）3針二價或四（sì）價疫苗的接種（zhǒng），仍希望繼續接（jiē）種九價疫苗，建議距離上次接種間隔1年以上再開始九（jiǔ）價疫苗的注射。但是需要注射（shè）1針、2針還是（shì）3針才能獲（huò）得其他5種HPV型（xíng）別的預防（fáng）效果尚無定論。目（mù）前已有的研究（jiū）表（biǎo）明（míng），如果3針都接種，預防其（qí）他5種HPV感染的有效（xiào）性可以達到98%，而且1年以後繼續（xù）接（jiē）種3針九價疫（yì）苗，其不良反應發生率並未有所升高。
HPV疫（yì）苗接種的有效性
    研究發現，四（sì）價疫苗估計可（kě）預防70%以上HPV16 和18 型宮頸癌以及約90%肛門癌，另外還能預防HPV6和11型引（yǐn）起的生（shēng）殖器疣。此外，薈萃（meta）分析顯示，四（sì）價疫苗有效降低（dī）了宮頸上皮內（nèi）瘤變（（CIN）2～3/宮頸原位腺癌（AIS）的發（fā）病率，保護效果可達97%，對降低外陰上皮內瘤變（VIN）2～3/陰（yīn）道上皮內瘤變（VaIN）2～3發病率的作用也可達95%。
    相較於四價和二價疫苗，九價疫苗因能預防更多（duō）型別（bié）HPV感染獲得更高關注（zhù）。研究發（fā）現（xiàn），九價疫苗對於預防9～15歲的男女性6、11、16、18型（xíng）HPV感（gǎn）染，免（miǎn）疫（yì）力產生率高達99%以上，免疫效（xiào）力不亞於二價及四價疫苗。在16～26歲的男女性中，九價疫苗預防外（wài）陰（yīn）、陰道、宮頸及（jí）其癌前（qián）病變（CIN2）的免疫效力也可以達到96.7%，不（bú）低於四價疫苗的免疫效力。
    從臨床（chuáng）效果看，九價疫（yì）苗可以預防：
    與既（jì）往四價疫苗相比，九價疫苗可以增加10%HPV相關腫瘤和15%宮頸癌的預（yù）防性，與二價疫（yì）苗相比，還可（kě）以增加90%生殖器疣的預防性。
HPV及（jí）其疫苗（miáo）的認（rèn）知現狀
    目前疫苗已在全世界100多個國家使用，在美國及大（dà）部分歐洲國家（jiā）是免費接種。世界衛生（shēng）組織（WHO）已經發（fā）布，批（pī）準HPV疫苗進入（rù）發展（zhǎn）中國家，通（tōng）過了相應的質量預認證，在中國香港和中國（guó）台（tái）灣（wān）是自費接種，明年HPV疫苗有（yǒu）望在中國（guó）內地接種。
    目前，公眾對（duì）HPV及其疫苗相關知識的知曉率（lǜ）及疫苗接受度報道不一。大量研究認（rèn）為，HPV疫苗已上市和推廣的國家具有較高的知曉率及全麵的了解，但仍存在（zài）很多（duō）不足，種族、性別、年齡、文化、經濟（jì）因素等均是影響（xiǎng）HPV知曉率的相關因素。
    從（cóng）以上調查來看，公（gōng）眾對HPV知識的匱乏及對（duì）疫苗的擔憂，也（yě）可以（yǐ）解釋目前全世界範圍HPV感染的預防及公（gōng）眾教育對HPV疫苗（miáo）接種的（de）推廣顯得尤其重要。
HPV疫苗的接受度現狀
    對不同國家人群的調查顯示，願意自己接受（shòu）HPV疫苗的母親在被調查者（zhě）中所占比例為：美國41.7%-48.0%，馬來西（xī）亞65.7%，土耳其70.0%，但普遍對HPV疫苗缺乏全麵正確的了解（jiě）。
    一項針對4774名新英格（gé）蘭大學女生有（yǒu）關HPV疫苗接（jiē）種的網（wǎng）上調查結果顯示，大學女生（shēng）對HPV知識的（de）掌握（wò）度約58%，12%的人（rén）已（yǐ）經接種了HPV疫苗，53%的人正計劃接種，15%的人尚不確定是否接種，7%的人（rén）拒絕（jué）接（jiē）種HPV疫苗。
    而在曼切斯特基礎調查中, 大部分的被（bèi）調查對（duì）HPV疫（yì）苗持支持態度, 15%反對疫（yì）苗, 其中6%的人（rén）是完全反對, 還有9%的人持不完全反對態度, 與這9%的人做決定時受最信賴的人影響有關。
HPV疫苗（miáo）的安全性
    在安全性方麵，根據美（měi）國疾病控製與預（yù）防中心（CDC）報告，HPV疫苗不良（liáng）反（fǎn）應（yīng）的發生率為（wéi）1.2%～16.7%，其中（zhōng）92%是（shì）輕、中度不良（liáng）反（fǎn）應，隻有8% 被認為是嚴重的（de），且嚴重（chóng）不（bú）良反應不能被確（què）定與疫苗有（yǒu）確切關係。並且，在上市前的臨床研究及上市（shì）後的安全性監測（cè）中發（fā）現，四（sì）價疫苗和二價疫苗（miáo）的不良反應相似，且疫苗接種（zhǒng）組和安慰劑組在不良反應發生率、嚴重不良反應發生（shēng）率上無統計學差異，局部和係（xì）統不良反應的發（fā）生率並不隨接種劑量的增加而增加（jiā）。美國CDC肯定了疫苗的安全性，認為其能夠預防大部分的宮頸（jǐng）癌。
    與四價和二（èr）價疫苗相比，九價疫苗因能夠預防更多型別HPV感染而獲得更高關注。在目前（qián）已有的研究中，九價疫苗接種部位不良反應報告率較高，包（bāo）括局部腫脹、疼痛、紅疹等，係統不良反應發生率≥2%，其中頭（tóu）痛、發熱、惡心等不良反應報告率稍高於四價疫苗，但總體安全性（xìng）評價與四價疫（yì）苗基本（běn）一致（zhì）。 

（來源：《中（zhōng）國醫學（xué）論壇報》2016年11月17日B8、B10）