預防（fáng）接種基（jī）本常識

預防接種是用特異性抗原或抗體通過適宜的途徑接種於人體內（nèi），使機體獲得人工自動或被動的免疫力，以預防（fáng）相應疾病的發生和流行。計劃免疫是指根據疫（yì）情監測和人群免疫（yì）狀況分析，按照（zhào）規定的（de）免疫程序，有計劃地利（lì）用疫（yì）苗進（jìn）行免疫接種，以提高人群免疫水平，達到控製乃至最終消滅相應疾病（bìng）的目（mù）的。計劃免疫比預防接種內容更廣泛（fàn）、目的更明確，預防接種是計劃免疫工作一個重（chóng）要組成部分（fèn），計劃免疫則是預防接種的發展和完善。
第一節預防接種簡（jiǎn）史（shǐ）
據曆史記載，公元10世紀我國宋真宗年代，峨眉（méi）山人為丞（chéng）相之子種痘以預防天花。此前民間也（yě）有種人痘的事例。中國種（zhǒng）人（rén）痘預防天（tiān）花的經驗後被傳到中東、歐洲，成為接種（zhǒng）牛（niú）痘預防天（tiān）花的先聲。隨著微生（shēng）物學和免疫學的迅速發展，19世紀末期，炭疽疫苗、狂犬病（bìng）疫苗（miáo）、霍亂和傷寒疫苗相繼（jì）製備成功。20世（shì）紀初又（yòu）研（yán）製成（chéng）功卡介苗、白喉和破傷風類毒素及百日咳疫苗。20世紀50年代後，脊髓灰質炎、麻疹、風（fēng）疹和流行性腮腺炎等疫苗都陸續應用於（yú）人群。近20年來，隨著生命科學（xué）的飛速發展，疫苗研（yán）究（jiū）製造理論和技術工（gōng）藝都得到了極大的改善（shàn），基因（yīn）重組乙型肝炎（yán）疫苗、百日咳組分疫苗（miáo）等許多新型疫苗已經問世。
建國以來（lái），黨和各級政府十分重視預防接種工作，通過預防接種（zhǒng），我省於五十年代（dài）消滅（miè）了天花，六十年代控製了白喉的流行。1979年開始實行（háng）兒童計劃免疫，經過二十年的發展，我省兒童計劃免疫接種由最初的季節性接種（zhǒng）發展為覆蓋城鄉各個角落的嚴密的計（jì）劃免疫網絡係統，形成了（le）一個比（bǐ）較完整的計（jì）劃免疫服務體係。冷鏈係統已（yǐ）覆蓋全（quán）省，極大地改善了（le）計劃免疫工作條件。逐步取得了高水平的接種率，1988年、1990年和（hé）1995年分別實現了（le）以省、以（yǐ）縣和以鄉鎮為單位兒童計劃免疫接種率達到85%的目標。計劃免（miǎn）疫所預防（fáng）的傳染病得到了控製，消滅脊髓灰質（zhì）炎工作取得顯著進展（zhǎn），已連續多年沒有發生脊灰野病毒引起的病例。1997年我省加快控製麻疹步伐，建立了麻疹疑似病例監測（cè）係（xì）統，至1999年上半年，全省完成了1-6歲兒童麻疹強化免疫，麻疹發病在大幅度下降。
第二節免疫學（xué）基本知識
計劃免疫的實質是（shì）免疫預防，免疫預（yù）防的理論基礎是免疫學。機體有一（yī）個完整的免疫係統，此（cǐ）係統具有識別（bié）自己組織和異己物（wù）質的（de）能力（lì），並有自我保護和排斥異已的功能，免疫是指機體（tǐ）表現這種功能的一係列生理和病理反應。
1、自動免疫
自動免疫是指經過抗原的刺激使（shǐ）機體自身產生免疫力，又可（kě）分為自然和人工兩種，如患過一次麻疹以後即產生了（le）麻疹抗體，患過一次白喉以後體內（nèi）長時間有較高的抗白喉毒（dú）素抗體，這些都屬於自然自動免疫。若經過接種麻疹疫苗或白喉類毒素而使機體產生抗麻疹免疫或（huò）抗白喉免疫，則屬於人工自動免疫。
2、被動免疫
被動免疫是指機體獲（huò）得由其他機體（tǐ）產生的活性免（miǎn）疫球蛋白或（huò）細胞因子。胎兒通（tōng）過臍帶血液從（cóng）母體獲得的IgG抗體屬於（yú）自然被動免疫。注射（shè）破傷風抗毒（dú）素預防破傷風感染，注射抗狂犬病血清（qīng）預防被狂犬咬傷後發病，新生兒注射乙型肝炎特異丙（bǐng）種（zhǒng）球（qiú）蛋白（bái）防止母嬰傳播感染（rǎn）乙型肝炎等屬於人工被動免疫。
3、抗原
凡（fán）能刺激（jī）機體產生特異性（xìng）免疫反應，並能與相應的免疫應答產物（wù）在體內（nèi）、體外發生（shēng）特（tè）異性結合的物質（zhì）稱為抗原。在醫學上（shàng）有重要作用的抗原物質（zhì）有病原微生物及其代謝產（chǎn）物、動物免疫血清、同種異體抗原、自身抗原（yuán）等，但與免（miǎn）疫預（yù）防（fáng）最密切的主要是病原（yuán）微生物。
4、抗體
由抗原刺激機體免疫係統後產生能與（yǔ）抗原發生特異性（xìng）結合的物質，稱為抗體。主要是丙種球蛋白。
5、非特異性免疫
非特異性免疫是機體（tǐ）在長期的種係發育與進化過程中，逐漸建立起來的一係列（liè）防（fáng）禦功能，是機體（tǐ）防禦作用的一種固有的保護性係統（tǒng）。具有遺傳性、自發性、非特異性和相（xiàng）對（duì）穩定性的特點。
6、特異性免疫
特異性免疫又稱獲得性免疫（yì），是機體在個體發育過程中接觸病原微生物或（huò）抗原後形成的免疫力。具有獲得性、針對性和可（kě）變性的特（tè）點。
7、變態反應
亦稱（chēng）超敏反應或過敏反應，是由於機（jī）體受（shòu）同（tóng）一抗原（致敏原）再次刺激後所出現的一種（zhǒng）異常（cháng）的病理免疫反應，可表現為組織損傷或（huò）生理功能紊亂。變態反應不是疫（yì）苗（miáo）特有的反應，任何抗原或半（bàn）抗原均可引起，並且隻有過（guò）敏體質的人才出現的這種反（fǎn）應。其臨床表現往（wǎng）往是多種多樣的，輕重程度也很懸殊。輕者可以一過而愈，重者救治不當可留（liú）有永久性後遺症或（huò）造成死亡。
8、免（miǎn）疫應答與疫苗使用
抗原進入機體後，選擇性地刺激（jī）免疫係（xì）統所發生（shēng）的一係列複雜過程，稱為免（miǎn）疫應答。機體免疫功能在正（zhèng）常情況下，接種疫苗的免疫應答取決於機體、抗原和疫苗使用（yòng）三方麵因素，疫（yì）苗使用又由以下（xià）方麵決定（dìng）疫苗的效果。
1.1接種部位和途徑采用何種接種部位和途徑是根據疫苗的性質、免疫效果和可能發生的接種反應來決定，應嚴（yán）格按照疫苗（miáo）使用說明書執（zhí）行。如（rú）卡介苗規定為皮內注射，若誤（wù）注皮（pí）下或肌肉會引（yǐn）起（qǐ）寒性濃瘍，若破潰難以愈合，乙型肝炎疫苗注射臀部肌肉則不如注射上臂（bì）三角肌肉的免疫效果好。
1.2接種劑量在相同接（jiē）種途（tú）徑下劑量與產生免（miǎn）疫力成正比，劑量不足不行，但也（yě）不是越大越（yuè）好，劑量不足會影響免疫效果，劑量過大會（huì）引起不良反應。
1.3接種次數（shù）活疫苗如麻疹活疫苗、卡介苗等一次接種（zhǒng）成功即能產生充分免疫力（抗體），而滅活疫苗如乙型肝炎疫苗、百白（bái）破混合製劑等需注射3針。第一針隻是初（chū）次免（miǎn）疫應答，隻產生IgM抗體和極低的IgG抗體，第2次注射能產生較第1次高10-50倍的抗體水平，隻有完成全程注射才能產生充分（fèn）的免疫力（lì）。
1.4針（zhēn）次間隔根據疫苗的（de）性質不同，不同針次間需要有一定間隔。一般滅活疫苗類第1針注射後7-10天開始（shǐ）產生（shēng）免疫力（lì），2-3周後逐漸下降，故（gù）一般間隔可為2周。若為吸（xī）附劑疫苗因吸收較慢，至（zhì）少應間隔4-6周為宜。使用說明書中規定的針次間隔為最短時間，一般（bān）可以適當延長，不宜縮短（duǎn）接種間隔時間，以免影響免疫的效果。但是間隔的（de）時（shí）間也（yě）不能過長（zhǎng），否則會推遲產生保護性抗體的時間，所以盡量在1周歲內完成卡介苗（BCG）、脊（jǐ）髓灰質炎疫苗（OPV）、百白破混合製劑（DPT）、麻疹疫苗（MV）和乙型肝炎疫苗（HBV）的基礎免疫。
1.5起始月齡（líng）初次免疫起始月（yuè）齡由產生（shēng）理想免疫應答的起始月齡和疾病威脅的起始月齡兩方麵因素確定，一般來說（shuō），應對有（yǒu）發病危險性而對疫苗能產生（shēng）充分免疫應答能力的最低月齡接種疫苗為宜（yí），因此要嚴格按（àn）照免疫程序進行預（yù）防接種，否則不能產生良好的免疫應答。
1.6加強免疫疫苗在完成基礎免（miǎn）疫後，進行1次適當的加強，可刺（cì）激免（miǎn）疫應（yīng）答並維持較高的抗體水平。活疫苗免疫成功後，隨著（zhe）時間的推移（yí），抗體（tǐ）衰減，少數人甚至抗體陰轉，應在適當時間進行加強免（miǎn）疫。
1.7聯合（hé）免疫兩層含義，一是用兩種以上的疫苗同時在身體的不同部位接種（zhǒng），計劃（huá）免疫五種疫苗（包括乙肝疫苗）可同時接種，其他疫苗的同時接種應（yīng）慎重；另一方（fāng）麵是兩種以上的抗（kàng）原製成聯合製劑，如百日咳、白喉、破傷風混合製劑（jì），麻疹、腮（sāi）腺炎、風疹混合製劑。
第三節免疫預防製劑
疫苗（miáo）是生物製品的一個（gè）類別。生物（wù）製品是指用微生物（細菌、立克次氏體、病毒等）及其（qí）代謝產物、人或動物的血液等，通過生物或化學方法加工製成，用於預防、治療、診斷（duàn）特定傳染病及其他（tā）疾病（bìng）的免疫製劑。疫苗是利用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒（dú）或滅活方法（fǎ）製成，用於預防疾病的（de）自動免疫預防製（zhì）劑。
1、疫苗類凡（fán）具有抗原性接種於機體可產生特異（yì）的自動免疫力，可抵禦傳染病的發生或流行（háng）的總稱（chēng）為疫苗，目前應用的疫苗主要有四類：
1.1滅（miè）活疫苗是用免疫原性強（qiáng）的病原微生物或其代謝產物，經培養繁殖（zhí），或接種於動物、雞胚、組織、細胞生長繁殖（zhí）後（hòu），使之完全喪失致病力，而仍保存相應抗原的免疫原性的疫苗（miáo），如百日咳菌苗、乙腦（nǎo）滅活疫苗、狂犬病疫苗等。此類疫苗中（zhōng）還有類毒素製劑，指細菌經過培（péi）養，產生外毒素，經化學（xué）物理辦法提純製成，如（rú）白喉類毒素、破（pò）傷風類毒（dú）素等。
1.2減（jiǎn）毒活疫（yì）苗（miáo）此類疫苗是（shì）用弱（ruò）毒或無毒、但免疫原性強的病原微生物及代謝產物，經培養繁殖，或接種於動物、雞胚、組織、細胞生長（zhǎng）繁殖製成的疫（yì）苗，其致病性（xìng）已極大程度地喪失，但仍（réng）保留一定的剩餘（yú）毒力、免疫原性和繁衍能力，接種（zhǒng）人體後，使機體產生一次輕（qīng）型的人工感染而獲（huò）得免疫力。如脊髓（suǐ）灰質炎減（jiǎn）毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗、卡介苗等。
1.3基因工程疫苗將有效的特異性抗原的（de）基因插入易於增（zēng）殖的載體（細菌、細胞），在載體增殖時（shí）可表達有效特異性抗原（yuán），取之作為疫苗。如乙肝基因工程疫苗。
1.4組分疫苗此（cǐ）類疫苗是（shì）從細菌或病毒培養物中（zhōng），以生物化學和物理方法提取純化有效特異性（xìng）抗原，取之（zhī）作為疫苗。如流腦多（duō）糖疫苗。
2、血清製劑
2.1抗毒（dú）素是用類毒素免疫大動物使之產生高效抗體，采血分離血漿經純化精製（zhì）工藝，除去非特異性蛋白及無（wú）效（xiào）成分。這（zhè）種抗體輸入機體後（hòu），能（néng）對相應（yīng）細菌在機體內產生的毒素起中和作用，如白喉、破傷風抗（kàng）毒素。
2.2抗血清（qīng）是用脫毒毒素、細（xì）菌、病毒等作（zuò）為抗原免（miǎn）疫動物，取動物血漿提取其抗毒免疫球蛋白，如抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病血清等。
2.3特異性（xìng）免疫球蛋白與抗毒素及抗血清不同的是從含有特異性抗（kàng）體的人體血漿中提取相應的特異性免疫球蛋白。