《柳葉刀》子刊發表首例新冠二次感染重（chóng）症，專家強調（diào）疫苗的保護作用

 

前不久，美（měi）國一名曾為輕症的患者確診“二（èr）次感染”新冠病毒且發展為重症的消息一度引（yǐn）起極大關注。當（dāng）地時間10月12日，這一病例報告（gào）正式經過同行評議並發表於（yú）《柳葉刀-傳染病》。不同於此前香港（gǎng）大（dà）學報告的首個確認被新冠病（bìng）毒重複感染的病例，這名患者的免疫係統似乎並沒有起到應有的保護作用。 

　　截圖來源：The Lancet Infectious Diseases 

　　病例（lì）詳細情況 

　　根據論文介紹，這是美國內華達（dá）州一名25歲患者，自今年3月25日開始出現喉嚨痛、咳嗽、頭痛、惡心、腹瀉的症狀，並（bìng）於4月18日經檢測確認感染新冠病毒。隔離（lí）期間，4月27日患者症狀好轉，5月9日和5月26日兩次核酸檢測均（jun1）已（yǐ）轉陰，直（zhí）至5月28日患（huàn）者都沒有不適。 

　　轉折發生在5月31日，患（huàn）者再次（cì）出現發（fā）燒、頭痛、頭暈、咳嗽、惡心和腹瀉的症狀，不過去（qù）醫院拍了個X光胸片就回家了。6月5日，他進一步發展為低（dī）氧症，不得不住院持續（xù）吸氧，最新X光胸（xiōng）片明顯表現（xiàn）出了病毒性非典型（xíng）性肺炎，並檢測出新冠病毒（dú）核酸陽性。6月6日，抗體檢測IgG/IgM也均為陽性。 

　　▲該名患者兩（liǎng）次發病、檢測的（de）時間過程（圖片來源：參考資料[1]） 

　　重複感染的證（zhèng）據 

　　與在中國香港發（fā）現的首個二次感染病例相似（sì），考慮到這名患者曾（céng）出（chū）現症狀恢複且兩次核（hé）酸（suān）陰性結果，研究團隊也對其兩次感染的病毒基因組進行了比對。分析結果顯示，兩次樣本（běn）的病毒來自同一進化枝——這是當地同時期流（liú）行的主要病毒株進化枝。盡管不能（néng）完全排除是一次（cì）持續感染導致（zhì）的病毒再激活，但是，兩次樣本病毒的基（jī）因組有大量其他明顯（xiǎn）的差（chà）別，根據現有科學證據，這（zhè）些差別無法通過病毒（dú）短期（qī）內在體內進化來解釋。 

　　此外，該患者（zhě）也沒有服用任何（hé）免疫抑（yì）製藥物或（huò）存在HIV感染，因免疫係統問題而導致“病毒（dú）未能被身體完全（quán）清除”的（de）可能性不（bú）大。而且，第二次發病時，他的父母也檢測出新冠陽性，盡管尚（shàng）未（wèi）得到測序結果，但這支持了該患者二次暴露和（hé）二次感染的合理性。 

　　基於多方麵的詳盡證據，研究團隊認為，基本可以確認這是一例二次感染。 

　　為什麽症狀更嚴重？免疫力和疫苗還管用嗎？ 

　　在論文中，研究（jiū）團隊也探討了二次感染症狀加重的潛在原因：可能是暴露（lù）於非常大量的病毒，可能是二次感（gǎn）染的病毒對這名患者更具（jù）“毒性”，也可能是抗體出現（xiàn）了ADE效應（抗體（tǐ）依賴（lài）增強效應）。 

　　研究團隊指出，該病例（lì）提示感染過新冠（guàn）病毒可能不會給所有個體帶來100%的（de）保護（hù）力。“盡管（guǎn）個例的（de）發現不足以說明這（zhè）種現象的（de）普遍性。但仍然強烈建議，曾感染過新冠病毒的個體仍應認真預防後續的病毒暴露風（fēng）險，保持社交距離、戴口（kǒu）罩、勤洗手。”論文通訊（xùn）作者，內華達大學（University of Nevada）醫學院Mark Pandori博士建議。 

 

　　截圖來源：The Lancet Infectious Diseases 

　　在同期發表的評論（lùn）文章（zhāng）中（zhōng），耶（yē）魯大學醫學院（Yale University School of Medicine）免疫學教授Akiko Iwasaki博士表示，雖然（rán）已知（zhī）的二次感染病例隻有（yǒu）極（jí）少數，但這些病例具有重要的公共健康意義。對此，她（tā）提出了三點思考。 

　　首先，與研究（jiū）團隊的觀點（diǎn）相似，自（zì）然免疫力“不一定”能讓個體在再次感（gǎn）染後免受（shòu）疾病侵害。迄今已（yǐ）有數例二次感染新冠病（bìng）例的報道，這些（xiē）患者都沒有免疫缺（quē）陷，但缺乏血清學數據（jù）表明他們是否具有了足夠的抗體反應，而且，該病例報告中（zhōng）的美（měi）國內華達州患者和另一名厄（è）瓜多爾患者在二次（cì）感（gǎn）染後都比首（shǒu）次感染嚴重。此外，現有（yǒu）二次感（gǎn）染病（bìng）例大多是因為出現症狀而被發現，我們還不夠了解無症狀二次感染（rǎn）病例的情況。 

　　其次，一（yī）名患者前後感染不同（tóng）病毒株，但並不意味著二（èr）次感染是“免疫逃逸”引起的，換言之，不（bú）意味著我們需（xū）要針對不同病毒株設計不（bú）同疫苗。“就目前而言，一種疫苗足（zú）以針對所有（yǒu）的病毒變異提供保護。” 

　　再者，二次感染者還會造成傳播嗎？現有研究表明，個別二次感染（rǎn）患（huàn）者體內的病（bìng）毒載量並不低，因此我們“不（bú）應指望自然感染獲得的免疫力來實現群（qún）體免疫，這不僅對許多人致命，也無效，實現群（qún）體免（miǎn）疫的最安全途徑是通過安全和有效的疫苗。” 

　　藥明康德內容團隊製圖 

　　疫情發展已（yǐ）大半年，但COVID-19對人類（lèi）而言仍然是一種新的疾病，我們的認（rèn）知仍（réng）然有限（xiàn）。單個病（bìng）例不能定義二（èr）次感染新冠病毒的情況，隻（zhī）有（yǒu）更多的二次感染病例分析，能讓我（wǒ）們對（duì）自然（rán）感染後的免（miǎn）疫力有更多了解，並為疫苗研發提供（gòng）洞見。目前，我（wǒ）們仍然需要做好萬全的防護準備。 

　　

   （來源：醫學新視點） 

　　參考文獻： 

　　[1] Tillett RL, et al., (2020). Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: A case study. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30764-7. 

　　[2] Iwasaki A, et al., (2020). What reinfections mean for COVID-19. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30783-0. 

　　[3] Second COVID-19 Reinfection Case Confirmed. Retrieved October 9, 2020, from https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/89077