《柳葉刀》子刊：為（wéi）何疫情控製難？一表看全新冠、SARS、流感病毒的多個關鍵差（chà）別

       最新數據顯示，全球新冠病毒（dú）疾病患者已超1143萬例。相較於2003年夏天（tiān）“非典”逐漸消失，短期內終結新冠病毒（dú）疫情被認為難以實現。 

　　新冠疫（yì）情為何更難控製？《柳葉刀（dāo）-傳染病》最新發表的一篇研究從病毒的（de）關（guān）鍵流（liú）行病學特征（zhēng）出發，多角度梳理比較了新冠病毒與其他流行（háng）性冠狀病毒和流感病毒的傳播特點和引起病情的特點（diǎn）。研究由歐洲（zhōu）臨床微生物學和傳染病（bìng）學會學者牽頭完成。 

　　截圖來源：The Lancet Infectious Diseases 

　　總體而言，新冠病毒的傳播特點決（jué）定了我們“不可輕敵”。相較於SARS病毒和（hé）流行性大流感病毒，新冠病（bìng）毒的（de）人際傳播速度更快、潛伏期（qī）更長，患者發病後即有最（zuì）強傳染性，且大量輕症患者會因未及時檢（jiǎn）測到並加以控製而加劇傳（chuán）播。 

　　同時，從疾病結局來（lái）說，新冠病毒也比2009年流感大流行更為烈性。盡管（guǎn）更多引起的是輕症，導致的重症和死亡也更多偏向老年人口，但感染新冠病毒的有症（zhèng）狀患者住院比例高於2009年流感大流行，重症監（jiān）護患者比例更是2009年流（liú）感大流行（háng）的5-6倍。 

　　▲新冠病毒與其他病毒的關鍵特（tè）征差異 

　　傳播性高：需要阻斷（duàn）大量（liàng）傳播 

　　在新（xīn）興疾病（bìng）暴發中，新病原體傳播能力是一個關鍵指標（biāo）。基本（běn）再生數（R0）是指（zhǐ）在無幹預的情況下，完全易感人群中，一個感染者平均傳染人數。R0值的大小直接影響了控製疫情的難度。 

• 在2003年SARS疫情出現的頭幾個月裏（至4月底（dǐ）），SARS病毒的R0值約為2.0-3.0，隨著公共衛生控製措施落地，該數值很快降低（dī）至約1.1。
• MERS病毒的R0值約為（wéi）0.69，這與其從未引發（fā）大（dà）流行的情況一致（zhì）。
• 根（gēn）據NEJM和Lancet論文（wén）中的數據，此次（cì）分析中研究團隊估算新冠病毒的（de）R0值為（wéi）2.5。
• 相比之下，2009年甲（jiǎ）型H1N1流感（gǎn）大流行（háng）的初始R0估計值為1.7，在緩解措施的影響下逐漸控製（zhì）在0.17-1.3；1918年流感大流行的第一波疫情（qíng）中，R0估（gū）計值為2.0。

　　顯然，控製新冠（guàn）病毒需（xū）要我們付出大量努力，減少至少60%的傳播，才能將R0值人為控製到1以下。過去的（de）經驗已經表明，快速識（shí）別病例、采取隔離措施可以（yǐ）有效阻斷二次（cì）傳播。研究團隊指出，疫（yì）苗從未成為控製大流行的主要工具，曆史上有多次疫情發生在現代疫苗出現前，另外一些，如2009年流感大流行，也（yě）是在第一波疫情過去後才有（yǒu）疫苗可（kě）用。 

　　上呼吸（xī）道病毒（dú）載量高（gāo）：需要更早阻斷傳播 

　　研究團隊（duì）回顧證據發現，與流感病毒相比，所（suǒ）有三種（zhǒng）冠狀病毒的潛伏期都更長，三者之間的顯著區別（bié）是病毒脫落動力學。 

　　SARS病毒和MERS病（bìng）毒更多侵襲下呼吸道，上呼吸道中病毒較少，相對不容易發生家庭內傳播。而且SARS病毒在患者（zhě）發病後6-11天，病毒載量（liàng）才達到峰值（zhí），此前傳染（rǎn）性相對低。 

　　新冠病毒（dú）與之不同（tóng），在發（fā）病早期上呼吸道（dào）拭子中就有極高的（de）病（bìng）毒載量（liàng），換言之，出現（xiàn）症（zhèng）狀即具有強傳染力，而且（qiě）病毒載量（liàng）在發病5-6天後快速下降；另一方麵，越來越多證據提示新冠病毒的無症狀感染者有潛在傳播風險。這些特（tè）點都顯然對患者隔離（lí）的（de）及時和有（yǒu）效程度提出了（le）更大挑戰。 

　　此外，盡管（guǎn）尚未證明有新冠病毒的糞-口傳播，但記錄到新冠病毒感染者的消化（huà）道病毒脫落時間可長達3周。 

　　重症風險（xiǎn）：對醫療資源挑戰（zhàn）更大 

　　與大流行性流感相（xiàng）比（bǐ），新冠病毒和SARS病毒感染的重症患者老齡化的趨勢都很明顯，隨著年齡增加，患者死亡率急劇上升。在兒童中則少有嚴重疾（jí）病，盡管隨著疫情（qíng）影響範圍的不斷擴大，人們也已經注意到兒童中罕見的多係統炎症綜合征。 

　　與流感相比，新冠病毒疾病患者對呼吸支持的需求比例更高。對2009年甲型H1N1流（liú）感大流行的一項（xiàng）研究發現，丹麥重症患者從未超過該國ICU床位總（zǒng）數的4.5%，此次疫情尚未有相似統計數據，但無疑各地區醫療資源承載能力是至關重要的抗疫因素。 

　　另一方麵，大（dà）量輕（qīng）症患者的存在，可能也會導致（zhì）未檢測到（dào）的疾病傳播。 病死率方麵，根據中國湖北省以外地區和韓（hán）國的數據約為（wéi）1%，但需要更多血（xuè）清（qīng）學研究來（lái）完善這一（yī）估計（jì）。 

　　由於疫情影響範圍之大，超額死亡總量也是不容忽視的一個指標。針對2009年流感大流行33個國家數據的一（yī）項研究發現全球超額死亡負擔約30萬例。目前評估新冠疫情的這個數據還為時過早，但歐洲監測數據顯示意（yì）大利、西班牙（yá）、英國和瑞典等許多國家與新冠相關的超額死（sǐ）亡率（lǜ）非常高；美國（guó）疾控中心報告了呼吸係統死亡人數大幅上升。研（yán）究團隊對比現有證（zhèng）據（jù）推測，新冠病毒（dú）疾病（bìng）引起的超額（é）死亡可能介於（yú）1957年流感大流行（15萬死亡（wáng））與1918年流感（gǎn）大流行（127萬死亡）之間。 

　　小結 

　　在論文（wén）最後，研究團隊指出，過去（qù）一個世紀中流感大流行的曆史證據表明（míng），通過自然免疫或疫苗接種，隨著人群免疫力的增強，大流行在最初的（de）2-5年內（nèi）都呈波浪狀反複，隨後感染病例數才逐漸減少，“這（zhè）也是新冠病毒最可能的流行軌跡”。 

　　目前我（wǒ）們仍然缺乏有（yǒu）效的針對性抗病毒藥物，院內救治以支持性治療為主，開發安全有效的疫（yì）苗也（yě）非一日之功。研究團隊認為，生物醫藥行（háng）業將持續探索、加深（shēn）對新冠病毒及其健康影響的認（rèn）識，而在等待有效療法和疫苗問世（shì）的同時，我們將在相當長的時間內麵對“新常態”，需要長期采取社交距離、加強監測、隔離（lí）和（hé）接觸者追蹤的綜合措施（shī），積極減少病（bìng）毒的影（yǐng）響。 

   （來源：醫學新視點（diǎn）） 

　　原文出處：Eskild Petersen, et al., (2020). Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics. The Lancet Infectious Diseases, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30484-9 

　　鏈接（jiē）：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309920304849