疾病預（yù）防（fáng），疫苗更具性價比

【受訪專家】首都醫科大學附屬北京兒童醫院（yuàn） 楊永弘教授（shòu） 沈敘莊教授

　　本期焦點

　　感染性疾病仍然是嬰幼兒（ér）最大的殺手，疫苗接種是迄今為（wéi）止最具性價比的疾病治療及預防方（fāng）案。

　　自上個世紀以來，抗生素類藥物（wù）的大量上市和使（shǐ）用，使感染性疾病在兒童中的（de）廣泛（fàn）傳播得以控製，很（hěn）多人因（yīn）此認為，感（gǎn）染性疾病目前已不再是兒（ér）童主要的患病類型，感染性疾病（bìng）的防控工作已不那麽重要。對這一看法，首都醫科（kē）大學附屬北京兒童醫院楊永弘教授、沈敘莊教授均持否定態度，並強調，感染性疾（jí）病仍然是嬰幼兒最大的殺手，疫苗接種是迄今為止最具性價比的疾病治療（liáo）及預防方案。

　　　　感染（rǎn）性疾病（bìng）威脅仍大（dà）

在日前由中（zhōng）華預防醫學會主辦，賽諾菲巴（bā）斯（sī）德公司（sī）協辦的（de）“聯合疫苗研製及應用”國（guó）際研討（tǎo）會（huì）上，楊永弘（hóng）表示，不少兒科醫務人員對感染性疾病放鬆了警惕，以（yǐ）致很多感（gǎn）染性疾病的防控工作被忽視和低（dī）估。

　　“百日咳是一個（gè）發病被低估的疾病（bìng），原因在於（yú）大多數患兒是無症狀（zhuàng）感染的。”楊永弘介紹（shào），去年（nián）全國隻報告百日咳（ké）1612例，而美國報告的病例數是中國的10倍，對照中美人口數量及社會發（fā）展水平可知，“這（zhè）一數據顯（xiǎn）然提示（shì）診療工作（zuò）存在一定（dìng）的漏診率”。上海的一項臨（lín）床研究發現，約20%的慢性咳嗽患兒是由（yóu）百日咳引起的。

　　據了解，白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰（huī）質炎和流感嗜血杆菌疾病這（zhè）五大常見感染性疾病依然是威脅嬰（yīng）幼兒生命（mìng）健康的嚴重疾病。楊永弘透（tòu）露，每年全世界大概有1300萬兒童由於感染性疾病而死（sǐ）亡，2000年中國內地5歲以下兒童死亡率高（gāo）達40％。，其中很大一部分是由感染性疾病所（suǒ）致。其實，感染存在於各個領域，甚至在一些慢（màn）性疾病，如心血管（guǎn）疾病、腫瘤、呼吸道疾（jí）病（bìng）等中也廣泛存在，這些患者可能因為並發感染而死亡（wáng）。在中國人群中，因感染性（xìng）疾病（bìng）所致的（de）疾病負擔達50%以上，“這一比例非常驚（jīng）人”。

　　更值得（dé）注意的是，原有的感（gǎn）染性（xìng）疾病尚未被消滅，新的感染疾病又不斷發生。“由（yóu）於病原微生（shēng）物出現了變異，很（hěn）多疾病也隨之變化，如（rú）手足口病。臨床上，手足口病是一種非常常見的疾病。近年來，這種病毒的變異使得手足口病病例的病情表現非常重。今年以來，由手足口病導致的死亡病例也有很多。由此可見，同樣（yàng）的疾病，由於病原（yuán）的變異使其發生了變化，有些疾病甚至（zhì）改變了原來（lái）的臨床過（guò）程，導致臨床症狀更加嚴重。”沈（shěn）敘莊如是說。

　　臨床對感染性疾病的（de）忽視，楊永弘認為，主要表現於診斷上不重視、治療上亂用抗生素以及兒科醫生對疫苗缺乏了（le）解、應用知識較少等。而伴隨著（zhe）抗生素的廣泛使用，目前很多（duō）感染性疾病，其病原耐藥情（qíng）況極（jí）為嚴重，如結核病。而近期報道的（de）“超級細菌”病例，其細菌耐藥性問題又成為人類一個非常重要的挑戰。

　　　　疫苗接種最有效　　

　　據介紹，傳染性疾病的控製包括3個環節，即控製（zhì）傳染源、切斷傳播途徑和保（bǎo）護易感人群。在控製傳染源上，一方麵應使患兒迅速地恢（huī）複健康，以防引起其他並發（fā）症；另一方麵，應防止患兒將（jiāng）病菌傳染（rǎn）給其他人（rén）。

　　“而在切斷傳播途徑上，有很多可以采用的措（cuò）施，如改善醫療衛生條件、改善居住環境，減少患兒前往公共場所的次數（shù）。在冬春季呼吸道感染最頻發的季節，應盡量避（bì）免兒童前往人員擁擠的地方。”沈敘莊說。

　　沈敘莊還指出（chū），嬰（yīng）兒是最需保護的易感人群。在人（rén）的生長發育過程中，免疫功能會隨著生長（zhǎng）發育慢慢（màn）成熟，而嬰兒期的免疫功能很差，容易罹患很多感染性疾病。因此，在嬰（yīng）兒（ér）期（qī），預（yù）防免疫十分（fèn）重要。

　　“以百日咳為（wéi）例，一般情況下，百日咳最重要的治療就是利用抗生素，如紅黴素、氯黴素等（děng），早期用藥效果好一些。若晚期用藥，即使使（shǐ）用了抗生素也不能改變病程。因為在（zài）病程（chéng）的晚期，大（dà）量的支氣管黏膜被細菌侵犯、破壞，所以即使抗生素將病菌殺滅，但受（shòu）損（sǔn）的（de）支氣管上（shàng）皮細胞也不能立即恢（huī）複。”沈敘莊介紹道。

　　由於預防免（miǎn）疫接種可（kě）以有效地預防傳染病的發生，保護兒童（tóng）免受疾病（bìng）的侵襲，並且節約了醫療費用，因此，疫苗是（shì）迄今為止最具性價比的疾病治療及預防方（fāng）案。疫苗的開發和（hé）廣泛使用（yòng），已經（jīng）在全球（qiú）範圍內預防了很（hěn）多兒童疾病的傳播。基於這些，我國同樣製定了很多計劃免疫的政策和措施，對多種常見病和多發病進行（háng）計劃免疫。

　　聯合疫苗為必然趨（qū）勢?　

根據目前國家的計劃免疫現狀，嬰幼兒期要接種很多種類型的疫苗（miáo），包括脊髓灰質炎（yán）疫（yì）苗、侵襲性b型流感嗜血杆菌疫苗、百白（bái）破疫苗等。然而，這麽多種疫苗都需（xū）要在嬰幼（yòu）兒期（qī）接種，無疑在免疫程序上可能存在問題。因此，若有一種疫苗可以對（duì）多種（zhǒng）疾病進行（háng）免疫，必定可以減少注射的針次，使嬰幼兒免受多次注射的痛苦，也可（kě）以簡化免疫程序，提高接種率。

　　據悉，這種一針多效的疫苗，被稱為聯合疫苗。它（tā）是由不同抗原組分混合製成的疫苗（miáo），包括多聯疫苗和多價疫苗兩大類。多聯疫苗由（yóu）多種病原的抗原組成，用來預防（fáng）多種疾病，如百白破三（sān）聯疫苗（DTP）可以預防白喉、百日咳和破傷風3種不同的傳染病。而多（duō）價疫苗是包含同一種細菌（jun1）或病毒的不同亞型或血（xuè）清型的（de）疫苗。

　　據悉，聯合疫苗的概念始於上世紀30年代，最早獲得批準使用的（de）聯合疫（yì）苗是1945年美國的三（sān）價流感疫苗。1948年（nián）白喉、破傷風二聯混（hún）合製劑獲得成功，而且與百日咳聯合製（zhì）成了百白破（pò）三聯（lián）疫苗。最近幾（jǐ）年美國準許使用的聯合疫苗包（bāo）括白喉（hóu）、破傷（shāng）風類毒素、無細胞百日咳疫苗（簡稱DTaP），由於它（tā）可減少副作用發生（shēng）和高效性，免疫實踐谘詢委員會（ACIP）推薦DTaP作為常規百日咳疫苗（miáo）。在沈敘莊看來，聯合疫（yì）苗必然是今（jīn）後的發展方向，也為將來對（duì）抗新發防控疫情做更（gèng）充分的準備（bèi）。

　　由於（yú）預（yù）防免疫接種可以有效地預防傳染病的（de）發生，保護兒童（tóng）免受疾病的侵襲，並且節約了醫療費用，因此（cǐ），疫苗是迄今為止最具性價比的（de）疾病治療（liáo）及預防方案。

　　〈〈〈數據
2009年丙類傳染病疫（yì）情概況

根據衛（wèi）生部公布的數據顯示，除絲蟲病（bìng）無發病（bìng）、死亡病例報告外,2009年全國共（gòng）報告丙類傳染病2,398,833例，死亡416人，報告發病率為180.63/10萬,死（sǐ）亡率為0.03/10萬，分別較2008年上升（shēng）38.63％、118.88％。

　　報告發病數（shù）居前5位的病種依次（cì）為手足口病、其它感染（rǎn）性腹（fù）瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒（mào）和（hé）風疹，占報（bào）告發病總數的99.16％。報告死亡數居前3位的病種（zhǒng）依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和（hé）流行性感冒，占報告死亡（wáng）總數的99.76％。